A PUBERDADE ENVOLVE UMA SÉRIE DE MODIFICAÇÕES FÍSICAS E PSÍQUICAS QUE CONDUZEM À FERTILIDADE E AO DESENVOLVIMENTO DE CARACTERÍSTICAS SEXUAIS SECUNDÁRIAS, CARACTERÍSTICAS FÍSICAS ASSOCIADAS COM HOMENS E MULHERES ADULTOS (TAL COMO O CRESCIMENTO DOS PÊLOS PUBIANOS).
Crescimento pré-puberal
O crescimento durante a infância é um processo relativamente estável. As mudanças da infância no padrão de crescimento estão completas e a criança segue a trajetória atingida anteriormente. Até cerca de 4 anos de idade, as meninas crescem um pouco mais rápido do que os meninos e ambos os sexos, em média, em seguida, crescem a uma taxa de 5 a 6 cm/ano e 2,5 kg/ano até o início da puberdade. A regra geral é que uma criança cresce 10 cm, no primeiro ano de vida, entre 12 a 13 cm, no segundo ano, e depois de 5 a 6 cm cada ano até a puberdade. Assumindo um comprimento médio de nascimento de 51 cm, a média com 1 ano de idade é de 76 cm de comprimento, com 2 anos de idade é de 89 cm, com 4 anos de idade é de 102 cm, e com 8 anos de idade é de 127 cm.
Crescimento puberal
Puberdade é um período dinâmico de desenvolvimento marcado por rápidas mudanças no tamanho do corpo, forma e composição, todos os quais são dimorfismo sexual (em biologia, o dimorfismo sexual é considerado quando há ocorrência de indivíduos do sexo masculino e feminino de uma espécie com características físicas não sexuais marcadamente diferentes).
O início da puberdade corresponde a um esqueleto (biológica) por volta de 11 anos de idade em meninas e 13 em meninos. Em média, as meninas completam cada fase da puberdade mais cedo do que os rapazes. O tempo e o ritmo da puberdade variam muito, mesmo entre as crianças saudáveis. Ao determinar a adequação de uma velocidade de crescimento particular, o grau de maturação biológica da criança deve ser considerado. A maturação esquelética ou puberal pode ser usada para determinar o grau de desenvolvimento biológico da criança. A idade óssea é determinada como a média das idades de vários dos pequenos ossos da mão e punho. O estado de maturação puberal está baseado no desenvolvimento das mamas e dos pêlos pubianos em meninas e de pêlos pubianos e genitais em meninos. Esta gama de variabilidade normal é expandida para um grau ainda maior de alterações na ingestão e gasto energético. Embora a atividade moderada esteja associada a benefícios cardiovasculares e mudanças favoráveis na composição corporal, a atividade física excessiva na infância e adolescência pode afetar negativamente o crescimento e desenvolvimento dos adolescentes. Esportes que evidenciam um rigoroso controle de peso e exemplo alto consumo energético, desgaste escolar, ginástica e particular preocupação para os distúrbios do crescimento, mudanças no comportamento dos adolescentes. Deve-se considerar que algumas destas mudanças são transitórias, pelo menos na maioria. Os mesmos marcadores de crescimento e composição corporal que são mais lentos durante uma época voltam a acelerar novamente, o que permite um processo de recuperação para controlar o crescimento e não causam reduções permanentes de crescimento. Uma das características da puberdade é o surto de crescimento na adolescência.
Conforme se aproxima a puberdade, a velocidade de crescimento diminui para um ponto mais baixo ("mergulho pré-puberal") antes de sua aceleração súbita durante a puberdade propriamente dita. O momento do surto de crescimento puberal em meninas é normalmente segundo a classificação de Tanner o desenvolvimento das mamas no estágio 3 e não alcança a magnitude dos meninos. Nas meninas uma velocidade média de pico de altura de 9 cm/aos 12 anos de idade e um ganho total de altura de 25 cm durante o período de crescimento puberal. Os meninos, em média, atingem uma velocidade de pico de altura de 10,3 centímetros/1 a 2 anos mais tarde do que as meninas, segundo a classificação Tanner fase genital 4, e ganham 28 cm de altura. A maior duração do crescimento pré-puberal em meninos, combinadas com uma maior velocidade de pico de crescimento, resulta em uma diferença média de estatura adulta de 13 cm entre os homens e as mulheres. Após um período de desaceleração da velocidade de crescimento praticamente o crescimento cessa por causa da fusão epifisária, geralmente em uma idade óssea de 15 anos em meninas e 17 anos em meninos. A puberdade é também um momento de ganho de peso significativo, 50% do peso corporal adulto é adquirido durante a adolescência. Nos meninos, a velocidade de pico de peso ocorre aproximadamente ao mesmo tempo que a velocidade de pico de crescimento e uma média de 9 kg/ano. Nas meninas, o pico de peso fica atrás da velocidade de pico de crescimento por volta de 6 meses e chega de 8,3 kg/ano por volta dos 12,5 anos de idade. A taxa de ganho de peso desacelera de maneira semelhante à velocidade de crescimento durante os estágios posteriores do desenvolvimento da puberdade. Mudanças na composição corporal, incluindo alterações nas proporções relativas de água, músculo, gordura e osso, são uma marca registrada de maturação puberal e resultar em diferenças do sexo feminino e masculino típicas.
Sob a influência dos hormônios esteróides gonadais e do hormônio de crescimento (GH), ocorrem aumentos de conteúdo mineral ósseo e massa muscular e a deposição de gordura é maximamente dimorfismo sexual. As mudanças na distribuição da gordura corporal (central em comparação com periférica, subcutânea em comparação com visceral, e superior em comparação com a parte inferior do corpo) resulta em padrões típicos andróide e ginóide de distribuição de gordura dos adolescentes mais velhos e adultos. Sob a influência da testosterona, os rapazes têm um aumento significativo no crescimento do osso e do músculo e uma perda simultânea de gordura nas extremidades. A perda máxima de gordura e aumento de massa muscular nos braços corresponde ao tempo da velocidade do pico de altura. Nos meninos, o aumento significativo da massa magra excede o ganho total de peso por causa da perda concomitante do tecido adiposo. Como a velocidade de crescimento diminui, o acúmulo de gordura recomeça em ambos os sexos, mas é duas vezes mais rápido em meninas. Como adultos, os homens têm 150% da massa corporal magra do sexo da média do sexo feminino e duas vezes o número de células musculares. O aumento de tamanho e massa muscular esquelética leva ao aumento da força nos homens. Ambos os andrógenos e estrógenos promovem a deposição mineral no osso, e mais de 90% da massa óssea está presente por volta dos 18 anos em adolescentes que se apresentaram o desenvolvimento puberal normal na época habitual. Em mulheres, cerca de um terço do total mineral ósseo é acumulado no período de 3 a 4 anos imediatamente após o início da puberdade. As adolescentes com puberdade atrasada ou amenorréia secundária podem deixar de acumular a quantidade mineral óssea normal e a densidade mineral óssea como adultos fica reduzida.
Durante o desenvolvimento puberal, as interações entre GH e os hormônios esteróides sexuais são impressionantes e importantes. Estudos de rapazes adolescentes mostraram que as concentrações crescentes de testosterona durante a puberdade desempenham um papel crucial no aumento da secreção espontânea de GH e da produção de fator de crescimento semelhante à insulina I (IGF-I). A capacidade da testosterona para estimular a secreção de GH da pituitária, no entanto, parece ser transitória e expressa apenas na peripuberdade; concentrações de GH e IGF-I diminuem significativamente de forma gradativa durante o final da puberdade e na idade adulta, apesar de continuar com altas concentrações de hormônios esteróides gonadais. Em contraste com a testosterona, o estrogênio modula a atividade secretora GH de forma desigual; baixas doses de estrogênio estimulam a produção de IGF-I através do aumento da secreção de GH, mas doses mais elevadas inibem a produção de IGF-I ao nível hepático.
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como saber mais:
1. As alterações de genes específicos como o gene SHOX (O nome oficial deste gene é "baixa homeobox estatura...
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2. O gene SHOX também é conhecido por outros nomes, o gene SHOX fornece instruções para fazer uma proteína que regula a atividade de outros genes...
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3. O gene SHOX é parte de uma grande família de genes homeobox, que atuam durante o desenvolvimento embrionário inicial para controlar a formação de várias estruturas do corpo...
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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H.V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Tanner JM. Auxologia. In: Kappy MS, a Blizzard RM, Migeon CJ, eds. O diagnóstico e tratamento de doenças endócrinas na infância e adolescência.4th ed. Springfield, IL: Charles C Thomas, 1995:137-92; Rogol AD, Lawton EL. Medidas corporais. In: Lohr JA, ed. Procedimentos ambulatoriais pediátricos. Philadelphia: JB Lippincott, 1990:1-9; Baumgartner RN, Roche AF, Himes JH. Tabelas crescimento incremental: suplementares para gráficos publicados anteriormente. Am J Clin Nutr 1986; 43 : 711 -22; Tanner JM. Feto no homem: o crescimento físico, desde a concepção até o venci- mento. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1989; Crescimento Sinclair D. humana após o nascimento. London: Oxford University Press, 1978; Smith DW. Crescimento e seus distúrbios. Philadelphia: WB Saunders, 1977; Tanner JM, Healy MJR, Lockhart RD, et al. Aberdeen Estudo Crescimento, I: a previsão de medição corpo adulto a partir de medições realizadas a cada ano desde o nascimento até cinco anos. Arch Dis Child 1956 ; 31 : 372 ; Marshall WA, Tanner JM. Variações nos padrões de mudanças da puberdade em meninas. Arch Dis Child 1969 ; 44 : 291 -303; Marshall WA, Tanner JM. Variações nos padrões de mudanças da puberdade em meninos. Arch Dis Child 1970 ; 45 : 13 -23; Berkey CS, Wang X, Dockery DW, Ferris B. Adolescente crescimento em altura das crianças americanas Ann Hum Biol 1994 ; 21 : 435 -42.
